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ICU36技之纤维支气管镜

石晓娜 徐梅先|2019/12/20 17:19:17|

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  秋冬季是儿童呼吸道感染高发季节,由于小儿较成人气道短、喉部结构与成人有差异、粘膜娇嫩、肺泡相对少、纤毛的排痰能力差等,感染后极易病情加重,或者罹患严重感染、多重感染,甚至危及生命。我科近期收治的一例重症肺炎患儿,经积极抢救,患儿很快转危为安,康复出院。

  2岁男孩,因咳嗽10天,发热1天收呼吸科。发病初期因咳嗽门诊输液治疗6天,病情无好转,入院前1天,发热,烦躁收住院,进一步检查腺病毒阳性,鼻病毒阳性,博卡病毒阳性,支原体阳性。入院后,呼吸困难进一步加重,转入我科,立即给予气管插管呼吸机辅助通气治疗。听诊右肺呼吸音低,结合胸部CT提示右下肺大片渗出影,不能排除塑性形成,徐梅先主任当即指示行纤维支气管镜治疗。镜下显示局部气道堵塞,吸出支气管塑型,患儿呼吸困难明显减轻,治疗约40小时后顺利拔除气管插管,1周后转出监护室,住院2周后痊愈出院。

  近年来,腺病毒感染明显增多,在北方尤其冬季,都有小的暴发流行,重症者,多表现为高热、喘息,甚至呼吸困难,腺病毒、流感病毒、支原体对呼吸道的破坏性很强,除了可能导致气道软骨破坏、导致气道塌陷、气道狭窄外,由于分泌过多的黏蛋白,导致粘液栓形成,在支气管内形成塑性,相当于内源性异物、堵塞气道,出现呼吸困难。

  腺病毒感染,国内还没有针对性药物,轻症病人,加强气道管理,维持内环境稳定,雾化吸入缓解症状,重症病人,往往需要呼吸支持,或者应用激素,免疫球蛋白治疗,对于呼吸困难、影像学资料提示有实变者应积极纤维支气管镜检查及治疗,动态监测影像情况,防治BO。

  收到ICU的病人,往往病情既重又复杂,因此,ICU医生需要有多学科的知识,又能把病人看成一个整体,综合分析,才能做出准确的判断,从而出具正确的治疗方案,才能收到好的治疗效果。

  经过几代人的不懈努力,目前重症医学科一科,已经实现了呼吸支持(呼吸机),心肺辅助(ECMO),血液净化治疗(肾替代、人工肝),脑功能监测(TCD、脑电监测),临时起搏器植入,床旁纤维支气管镜技术,床旁超声定位等等,为抢救生命以及生命体征的监护提供了保障。

  金沙国际官网重症医学一科,已经做好充分的技术准备,为重症患儿的治疗提供强大的保障,为患儿的生命保驾护航。