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儿童常见斜颈

赵敬聪|2019/12/20 16:36:00|

   

  眼科门诊常见到因为歪头就诊的儿童,我们称这种“歪头”为异常头位或者斜颈。有的家长认为儿童歪头是颈部肌肉或者骨骼原因引起的,但儿童歪头是否就这么简单呢,引起儿童异常头位的原因有哪些呢?答案并不简单。

  常见儿童异常头位原因分为四大类,包括:神经源性、耳咽喉源性、肌肉骨骼源性和眼源性。神经源性疾病包括:Arnold-Chiari畸形,是由于小脑、延髓细长突入脊髓管中,伴隐性脊柱裂、脊髓突出,出现斜颈、头痛和颈部疼痛表现;后颅窝病变:小脑扁桃体疝、斜肌麻痹,常有斜颈、畏光、溢泪;Parinaud综合征,表现为眼球震颤+眼睑退缩+瞳孔光反应异常三联症,同时有脑干垂直注视中枢异常,斜颈表现为下颌上抬的头位。耳咽喉源性疾病包括:内耳炎、单侧耳聋和Grisel综合征。骨源性疾病包括:先天性肌源性斜颈,常在生后2~6周出现,表现为胸锁乳突肌“纤维瘤”样团块,头向受累侧倾斜,可致半侧面部发育不良、斜头畸形、胸廓硬化;Klippel-Feil综合征,表现为先天性颈椎缺失或融合,颈部短缩,活动受限;其它还包括颈椎骨折、脱位、类风湿性关节炎、结核、肿瘤等病变。

  眼性斜颈也是儿童歪头的另一个主要原因,并且原因多样。眼球震颤、斜视包括外展神经麻痹、动眼神经麻痹、注视麻痹、眼球后退综合症、甲状腺相关性眼病、固定性内斜视及上斜肌麻痹等。以上这些原因引起的异常头位叫做代偿头位,是由于双眼相对位置异常引起,常需要手术矫正,以恢复眼位正常,进而矫正歪头。除此以外,近视、远视、散光等屈光不正造成视物不清,儿童为获得更好的视力也会采用歪头或者眯眼视物。配戴不合适的眼镜也会造成歪头视物。上睑下垂的儿童因为眼睑遮挡瞳孔,为获得更好的视觉信息,往往采用举眉、下颌上抬的头位视物。另外倒睫、单眼失明、偏心注视等也都会造成儿童歪头视物。

  总之,引起儿童歪头的原因多样,有习惯性因素也有病理性因素。遇到因为“歪头”就诊儿童要仔细查体、追问病史,不要一叶障目,以免漏诊。